在门诊工作中开具辅助检查后会经常遇到家长指着血常规、生化检查的化验单，小心翼翼的问：医生我家宝宝的化验单为什么这么多上上下下的箭头，严重吗？没什么事吧？最近询问生化检查单中「碱性磷酸酶」升高的情况比较多，所以想拎出来唠叨一下。
随访大生化时，家长发现该指标进一步升高，焦虑情绪瞬间爆表。随访医师及时给予详细的解释，并调整后续治疗方案，调整维生素AD、D，钙磷补充剂的剂量。后续多次随访中，碱性磷酸酶逐渐下降，宝宝生长发育良好。
图1
1、急性肝炎时轻中度升高，肝硬化、胆石症、肿瘤等引起胆汁淤积时明显升高，肝外胆管阻塞时升高更明显，且与升高程度呈正相关。
2、血清碱性磷酸酶是成骨活动良好指标，出现成骨活动相关疾病时升高，维生素D缺乏、甲状腺功能亢进、纤维性骨炎、骨折修复等情况升高，Paget病、骨肿瘤等可大幅升高。因此，生长期儿童可见生理性升高。该酶水平也随年龄而变化。其水平可能高达健康成人的3倍，最高水平出现在婴儿期和青春期，对应于生长发育速度最快的时期。
那么，临床工作中如何进行评估呢？
首先，仔细询问个人疾病史（早产儿重点询问有无宫内感染尤其巨细胞病毒感染、长期静脉营养、肠道疾病等），喂养史，体格生长发育情况，外伤史，家族史，母亲是否哺乳期酗酒、药物史；有无甲肝、乙肝、丙肝、遗传性肝病。
其实，进行详细的体格检查。视诊有无方颅、颅缝闭合异常、出牙异常、胸廓畸形、O型或X型腿；肝脾触诊。
对于中重度升高的可以采取UpToDdte临床顾问处理流程：
肝生化和肝功能检查异常患者的评估，确认升高的碱性磷酸酶为肝源性流程图(2020UpToDate临床顾问。)
总之，碱性磷酸酶升高，临床工作中经常遇到，尤其是平素健康的生长迅速的儿童轻度升高不必太担心，中重度升高需要临床医师仔细评估。
