作为一种快速强心药，在急诊及心内科常用。临床实际工作中存在适应证不严格、用药方法不恰当和不良反应监测不及时等现实问题。如何正确使用及注意哪些细节呢？我们一起来看看。
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熟悉药代动力学特点
西地兰口服吸收率很低，一般只用于静脉注射，注射后10min起效，于0.5～2h即可达作用高峰，半衰期33～36h，作用维持1～2天，完全消失3～6天。
主要由肾脏排泄。西地兰作用快而蓄积性小，多为临时使用，治疗量与中毒量之间的差距大于其他洋地黄类强心苷。
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正确选用药物
西地兰可用于心力衰竭，由于作用快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。
还可用于心律失常，控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率，但对终止室上性心动过速起效慢，已少用。
西地兰经过肝脏羟化，肝功能不全患者不宜使用，会减弱其药效，可选用不经肝脏代谢的地高辛。
西地兰经肾脏排泄，肾功能不全患者不宜使用，会增加蓄积中毒风险。
西地兰可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量。本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。
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临床应用建议
洋地黄类药物可改善心衰患者的症状，降低慢性HFrEF患者的住院风险，可用于控制房颤患者的心室率，急性心衰合并快速房颤时可首选静脉洋地黄类药物控制心室率（主要为西地兰注射液）。临床使用推荐见图1。
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掌握用药剂量及用药方法
给药方式：静脉注射（缓慢推注，有因快速推注导致死亡的病例）
溶媒：5%葡萄糖注射液
成人用法用量：
•未口服洋地黄者，首剂：
5%GS20mL+西地兰0.4～0.6mg（1～1.5支）缓慢推注10min，注意监测心率；
•若无效可再次静注，间隔2～4h：
5%GS20mL+西地兰0.2～0.4mg（0.5～1支）缓慢推注10min，注意监测心率。
以上重复2～3次，总量不超过1～1.6mg（2.5～4支），病情稳定后，可改为口服地高辛维持。
小儿常用量：
按下列剂量分2～3次间隔3～4h给予。
根据体重计算。早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重0.022mg/㎏，2周～3岁，按体重0.025mg/㎏。
本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。
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用药注意事项
•用药期间应注意随访检查血压，心率及心律，心电图，电解质钾、钙、镁等，肾功能等。
•禁与钙注射剂合用。因为钙离子与洋地黄类均有抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的作用，两者有协同作用，钙剂能增加洋地黄的毒性。
•低钾、低镁、高钙者慎用，易引起洋地黄中毒。
•急性心梗后24h内、严重心肌缺血、重症心肌炎伴严重心肌损伤的疾病早期应尽量避免使用。
•疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。
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过量及毒性反应的处理
①过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天中毒表现可以消退。
②轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给予钾盐。
③伴有快速性心律失常者，用苯妥英钠或利多卡因。
④缓慢性心律失常者可用阿托品。
⑤心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合征的可能时，可安置临时起搏器。异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。
⑥对可能有生命危险的洋地黄中毒，可给予地高辛免疫Fab片段。
投稿：heer897@163.com
题图：站酷海洛
参考文献：
[1]杨艳敏.心律失常紧急处理专家共识.2013.
[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.心力衰竭合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2019,11(7):1-78.
[3]张宇辉,黄峻.急性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）.中华全科医师杂志,2019,18(10):925-930.
[4]去乙酰毛花苷注射液说明书。
