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病史摘要

男，42岁，进行性下肢无力2月余。

诊断要点及影像解析

神经鞘瘤，是起源于Schwann’s鞘的良性肿瘤，起病缓慢，多在中年时发现，占所有脊柱肿瘤的25%，以胸段为最多见，其次为颈段和腰段。一般神经鞘瘤发生于后根，多首先表现为单侧的根性痛。病人表现为不同程度的颈部及上肢疼痛、麻木感及放射痛，休息时不能缓解。肿瘤增大时可呈串珠状或哑铃状出现，发生于神经根出神经孔处，引起神经根压迫的相应症状。巨大神经鞘瘤可侵蚀椎体及侵及椎旁软组织。

当肿瘤进一步增大压迫脊髓可出现脊髓半切综合征。MRI所见90％以上的神经鞘瘤位于椎管后外侧。其中居于硬膜下的占67％，骑跨在硬膜内外呈哑铃状的占17％，完全位于硬膜外者占17％。肿瘤通常仅数厘米，但位于腰骶段或盆腔者可长得很大。大的肿瘤容易囊变、出血，肿瘤易切除，无复发倾向。矢状面与轴面上神经鞘瘤在T1WI上呈髓外低信号瘤灶，在T2WI上呈高信号，脊髓被髓外肿瘤压迫变形移位。

L3/4椎间盘水平椎管内左后方见椭圆形略短T1（图C）短T2（图A）异常信号灶，边界尚清，FS-T2WI（图B）呈低信号，其大小约1.6×1.0×1.0cm，增强扫描病变呈明显强化。

诊断结果

神经鞘瘤。

鉴别诊断

1、室管膜瘤：位于脊髓中央，常好发于下部脊髓、圆锥及终丝；易出血、囊变，继发脊髓空洞形成；T2WI上肿瘤周边常见低信号含铁血黄素环，增强肿瘤呈不均匀强化。

2、星形细胞瘤：肿瘤呈膨胀性生长或沿脊髓纵轴浸润性生长，范围较大常累及多个脊髓节段甚至脊髓全长；边界不清，常囊变和继发脊髓空洞；增强扫描肿瘤实性部分呈不规则明显强化，边界不清楚。

3、血管母细胞瘤：好发于颈段及胸段脊髓，以20~30岁青壮年多见；大囊变区内伴小结节状实性病灶是典型特征；囊变区可很长，附壁结节常位于囊的背侧；增强扫描时附壁结节显著强化，比较均质，境界锐利，有时附壁结节内见血管流空征象。广泛的脊髓空洞、软脊膜下血管流空信号等能够帮助鉴别实性血管母细胞瘤与室管膜瘤。

4、转移瘤：一般有临床肿瘤病史；单发转移瘤时，病灶较小，信号不均，周围水肿明显，通常不合并脊髓空洞；增强扫描肿瘤明显不均匀强化，并可出现环形强化。！

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