今天门诊，60岁阿姨前来开药，说要开一个月的福美加，说体检发现骨量减少了（T值在-1和-2.5之间，那么这并不算骨质疏松，只是骨量减少。但如果T值≤-2.5，那么就是骨质疏松了，需要在医生指导下酌情服用抗骨质疏松药物），医生建议一直吃这个。。。

腰椎骨量减少

经过追问病史得知，并没有医生建议这个阿姨补钙，多吃点维生素D，多晒太阳，适度运动。我就纳闷啊，为什么直接上来就吃这个福美加呢？

尽管福美加是最常用的口服第三代双膦酸盐之一，其抗骨质疏松的作用很突出，主要是抑制破骨细胞的活性。但是，双膦酸盐也有较常见的副作用，比如消化道反应恶心、呕吐、上腹不适等。另外，双膦酸盐还可能会引起眼部不适，比如：眼睑水肿、眼眶周围水肿和特异性结膜炎等，但大多都能自行缓解。除此之外，双膦酸盐还有一定肾脏毒性，主要发生于静脉注射给药方式。此外，长期服用破骨细胞抑制药物，会影响骨转换，增加部分非典型骨折的概率。

因此，张医生建议，只有那些骨量减少到一定程度（骨质疏松了或者有骨折的高危因素或者家族史等），轻轻一摔就容易骨折的人才需要吃。对于只是单纯骨量减少的患者，并不见得一定要吃啊～～～

骨质疏松症微观结构

正常情况下，骨头是不断被分解和替换的活组织，处于动态平衡之中，即通过成骨细胞介导的骨形成作用与破骨细胞介导的骨吸收作用相偶联。当新骨的形成跟不上旧骨的丢失时，就会发生骨质疏松症。

成骨与破骨平衡

我们知道，骨质疏松通常是由多种原因引起的骨质流失，导致骨密度和骨质量的下降，骨的微结构变的疏松，脆性增加，从而造成骨痛、易骨折等问题的出现。研究表明，2016年中国60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%。当老年人出现周身骨痛、驼背、身高变矮、脆性骨折时，需要警惕骨质疏松。

股骨颈骨折

原发性的骨质疏松通常分为三种，老年性的骨质疏松，通常指老年人70岁以后所发生的骨质疏松现象，绝经后的骨质疏松，是指妇女绝经后由于雌激素分泌不足等多方面原因，导致的骨质流失造成的骨质疏松，还有一种较为少见，多发于青少年，目前原因仍然不明确，称为特发性的骨质疏松。

骨小梁变细

随着社会人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率不断上升。最常见的骨质疏松性骨折主要发生在腕关节，脊椎及髋部，因为这些部位富含松质骨。骨密度检查，这些部位的骨密度可以不一致。因此，需要评估患者骨质疏松症的严重程度，可以这几个部位的骨密度综合起来看更全面。

骨密度检查

除了年龄因素，绝经或激素改变等因素，其他很多原发性疾病或者药物使用也会导致骨质疏松症。

另外，还有很多原因会造成骨质疏松的问题，比如某些内分泌型的疾病，包括糖尿病，库欣综合征，甲亢等都有可能造成骨质疏松的问题。

免疫系统出现问题的一些结缔组织病，如红斑狼疮，硬皮病等多种疾病也有可能导致骨质疏松的出现，慢性肾病，胃肠道吸收不良，长期卧床，器官移植，长期应用某些药物等，都可能会导致骨质疏松的出现。

骨质疏松及继发性OP

合理搭配的营养及规律的运动是保持骨骼健康的关键，而预防骨质疏松症，需要从细节，从日常生活习惯做起。

一、调整生活方式

1、加强营养，均衡膳食：推荐每日蛋白质摄入量为0.8～1.0g/kg体质量，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。如果你发现很难从饮食中获得足够的钙，可以考虑补充钙。然而，过多的钙与肾结石有关，在某些研究中也表明会增加患心脏病的风险。美国国家科学院、工程院和医学院（原医学研究所）健康与医学部建议，50岁以上人群从补充剂和饮食中摄取的钙总量，每日不得超过2000毫克。

2、多晒太阳，促进维生素D的羟化及钙的吸收。研究表明，维生素D可以提高身体对钙的吸收能力，并通过其他方式改善骨骼健康。

晒太阳

3、规律运动：负重和肌肉力量练习可以帮助建立强壮的骨骼和减缓骨质流失。

4、戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，减少钙质的流失。

二、药物对症治疗

骨质疏松症目前临床上的用药分为静脉制剂、皮下注射针剂和口服制剂三类。

1.最基础版的抗骨质疏松方案还是罗盖全+钙尔奇D组合+运动+饮食组合。张医生认为，假如没有明显的骨折风险，单纯骨量减少并不需要直接上抑制破骨细胞活性的药物（我们可以先规范饮食啊，再适当补钙，再加运动疗法，再加促进成骨啊）。当使用以上组合拳仍不见效或骨质进一步下降，这个时候才考虑跳到第2点。

2.对于大部分有高骨折风险的骨质疏松患者，可将双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸等）作为首选治疗用药。最常用的口服第三代双膦酸盐药物是阿仑膦酸钠。因为生产阿仑膦酸钠的药厂有很多，所以实际上，以下这些药品名本质上都是阿仑膦酸钠，比如：福善美、福美加、固邦等等。双磷酸盐在治疗上需要至少连续服用五年，但建议在用药后的3-5年时间内再进行骨密度评估。

3.对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者，可以考虑使用注射制剂。目前市面上所能看见销售的注射剂为唑来膦酸注射液，分为国产和进口两种，国产叫依固，进口叫密固达，成分一样都是唑来膦酸，使用方式为一年使用一次，一次注射5mg，至少连续使用三年。

4.对于骨质疏松引起的骨骼疼痛明显者，建议用依降钙素、鲑鱼降钙素（使用时间3个月）并结合非甾体类抗炎药。

5.对于女性绝经后骨质疏松，可选择雌激素受体调节剂，例如雷洛昔芬或者中成药如仙灵骨葆胶囊，骨松宝颗粒等等。最近上市的皮下注射剂PTH（特立帕肽），成分是甲状旁腺激素，表明可以针对药物治疗无效的严重型骨质疏松。

愿您骨骼健康，与您同行～