很多人都感觉失眠难治，找了很多大夫，听了各种解释，吃了许多药，就是不起作用。

其实在我看来，治顽固性失眠，最要紧的就是辩证，辩证准了，药到病除。

就比如我遇到的这位患者，失眠2个多月，吃了好几种药，最后被我用一个小方子治好了。

先说患者的情况，她年纪也不大，30岁，但是天天晚上失眠，睡不着觉，白天还头晕，最严重的时候看啥都是懵的。

患者一开始也是积极治疗，因为有过被中医治好的经历，她这次先看了中医，补气养血的药吃了，养心安神的药用了，结果都不顶用。

患者又去试西医，诊断为神经官能症，开了镇静药，同样不起效。

这下患者有点急了，开始广撒网地找医生，最后被一个在我这看过病的朋友推荐过来了。

到了我这，我见她脸色隐隐发红，开始细问病情，让她补充细节。

问她口干不干，她说嘴里老是黏糊糊的，经常感觉口渴，但不怎么喝水。

问她大小便怎么样，她说平常小便黄，上厕所的时候有点刺激，有灼热感，大便偏干。

问了一圈基本情况，我见她舌红苔白，脉沉而细弦，尺脉更沉，辩证为下焦湿热，伤及肾阴，导致心肾阴虚。

简单说就是湿热伤阴。

我们来看，《黄帝内经》中说：“尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹”，她尺脉沉细，再加上舌红，面红，便干，说明患者肾阴不足，阴虚有热。

正常情况下，肾和心“水火既济”，有一个动态平衡。而一旦肾阴不足，肾水没法上济心火，心阴心阳失去平衡，心火旺盛，那频频失眠也是理所当然了。

这时候就需要补足肾阴，滋阴养血。

但她之前吃了这样的方子，为啥没效果呢？

因为她的肾阴不足，原因不止在肾，还在湿热。

患者小便不利，短黄而热，嘴里还经常黏糊糊的，这是湿热之邪郁滞在下焦，损伤肾阴的表现。

所以治疗的时候，就不能只去滋阴养血，还得利水除湿，清热养阴。

我以猪苓汤为基础，为她开了一方：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶、酸枣仁、夜交藤。（注：因酸枣仁较贵，药剂一次不可多开，3-5副即可，方便调药，避免浪费时间、金钱）

方中猪苓、茯苓、滑石、泽泻，用来利水渗湿，通过排小便把湿热排出体外；阿胶用来滋阴养血，防止利水太过；酸枣仁、夜交藤，用来养心安神，治疗失眠。

方子简单，思路也直观，患者服用5剂，自觉失眠、头晕有所改善，小便没有以前那么黄了。

原方不变，患者又吃了5天，这回更明显，所有症状都在减轻。

就这么又吃了半个月，患者的各种症状彻底消失，终于能睡个好觉了。

这就是辩证的重要性，辩证准了，不过是几剂药的事，很快就能见效。

我一直觉得，学习和运用中医，是一件很有意思也很有意义的事情。

它有意思在你每学习一步，都能领略到不同的风景，感受中医这门学科里，蕴含着多么奥妙精深的思想，而且都能联系实际，并不是泛泛空谈。

在学习的同时，用领悟的知识去治愈别人，解决患者的困境和难题，得到的成就感是一种莫大的精神回馈，很多医生始终坚守在一线岗位上，就是因为有这样的精神在支撑着。

更何况，治病救人本身就是一件非常有意义的事情，我愿意用一生去践行它。