【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之六百九十九。（更多精彩内容持续更新中……）】
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·玉机真藏论篇第十九》，我们先来看原文∶“帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独，何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤脏，以灌四旁者也。帝曰：然则脾善恶可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土，以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，《五色》《脉变》《揆度》《奇恒》，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰《玉机》。”这一段虽然很长，但基本上讲了一个道理，讲了脾土主中央的道理，同时又讲了脾脉有一些太过与不及，它的病脉是什么样子。黄帝也是非常的尊重岐伯，跟岐伯从头到尾一问一答，最后黄帝就发现这段话非常重要。所以他说“吾得脉之大要，天下至数”。他要把这段经典给好好的储存，要“著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰《玉机》”，解释了篇名的含义。下面我就带着大家从头到尾把这一段原文过一遍，然后里边有一些具体的内容我们再详细的展开讲。
“帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独，何主？”黄帝说春夏秋冬四时，脉象有逆有从，变化各异，但是唯独没有论及脾脉。咱们前面讲了春脉如弦、夏脉如钩、秋脉如浮、冬脉如营，已经论述完了，春夏秋冬已经讲完了，这里怎么还少了一个脾呢？所以黄帝就在这儿问，他这一问问的非常关键。“岐伯曰：脾脉者土也，孤脏，以灌四旁者也”。也就是说这个脾不在东西南北，它在中间，所以张介宾解释∶“脾属土，土为万物之本，故运行水谷化津液，以灌溉于肝心肺肾四脏者也。土无定位，分旺四季，故称为孤脏”。也就是说土没有一个季节的，它是寄时于四季，它就像中央一样灌溉四旁，所以叫做脾不主时。
所以咱们学到这个地方就会发现，《黄帝内经》关于五行有两套模式，第一套是生克五行模式，就是木火土金水相生，然后金克木、木克土这样一个顺序，是相克，一个是生克模式，生克模式的时候，土跟其他四行，这个金、木、火、水是平行的，他们之间的地位是平行的。第二的模式是方位五行模式，方位五行模式的土是在中央，比东、西、南、北都要高，要灌四旁，他是在中央，调控四周，灌溉四周，所以这个时候，土的地位就比其他四行要高。
所以这个地方岐伯跟黄帝对答的时候所说的五行模式是方位五行模式，也叫做《河图》五行模式。《河图》的中间是十和五，天一生水，地六成之，一和六是在北方。二和七是在南方，三和八是在东方，四和九是在西方，按照这样一个顺序，也就是东边是木，南边是火，西边是金，北方是水，中间是土。他用这个模式，就是数字的这种模式来分配五行，这就是《河图》五行模式，现在我们都叫它方位五行模式，所以岐伯就说脾跟其他四脏不同，他是孤脏，以灌四旁。
“帝曰：然则脾善恶可得见之乎？”也就是脾脉的正常与异常能见到吗？“岐伯曰：善者不可得见，恶者可见”。岐伯说正常的脾脉，因为它是正常的就摸不出来。就像一辆车一样，行驶在正常的轨道上就没有问题，找不出毛病来，但是闯红灯或者违章，你就发现它有问题了。有了问题就叫做恶者可见也。这个恶是指的是有问题，异常的，有病的，这种脾脉你是可以发现的。
“帝曰：恶者何如可见？”黄帝说：有病的脾脉是怎样的？“岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中”。岐伯说脉来的时候就像水那样流散，这种情况叫做脉太过，主病在外。这个脉象来的时候特别尖锐，就像鸟的嘴特别坚硬，还特别尖锐，这就叫做不及，这时候病在中。“帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土，以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如？”黄帝就特别会问，问了脉象不一样之后，他又问具体什么表现。您说脾为孤脏，位于中央属土，灌溉四旁。它的太过和不及有哪些病状的表现呢？
“岐伯曰：太过则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强”。岐伯说：如果是太过的话，就会让人四肢不能举动，浑身乏力。“不及则使人九窍不通，名曰重强”。浑身非常沉重，强也读作僵。在汉代的时候，强和僵是通假的，也就是湿气重，九窍不通，四肢僵硬这种情况。这个时候“帝瞿然而起，再拜而稽首”，这时候黄帝非常惊讶，肃然起立，瞿然指就是惊讶的意思。这表示黄帝不仅是受惊，同时也非常恭敬，身心非常严肃，他起来之后拜了两拜，之后还行礼，行礼说很好。“吾得脉之大要，天下至数”，我这下懂得了诊脉的要领，这是天下至极的道理。“《五色》《脉变》《揆度》《奇恒》，道在于一”。《五色》《脉变》《揆度》《奇恒》，这是四本书。《五色》指的是色诊，《脉变》指的是脉诊，《揆度》在这个地方也是指的脉诊的一部分，《奇恒》讲的是脏腑。这些书道在于一，阐述的道理是一致的。
总的原理在于一个神字。“神转不回，回则不转，乃失其机”。神的功用是运转不息的，一直向前，却不能回转的。如果回而不转，就失掉了生机，它的生生化化的原理就消失了，这叫气化。《黄帝内经》经常用机这个词来形容身体内在的运行的机理。这个机理在一些语境下也叫做气化，也叫做神机。所以这个地方“神转不回，回则不转，乃失其机”，一个神，一个机。就是身体气化的功能，气化是什么呢？气化就是有点类似我们现在所说的血液循环，新陈代谢，身体自动的这样一些反应。比如我们身体到了白天就醒了，到了晚上就睡觉，这样一个阴阳的变化，这是谁决定的？这是身体自然而然形成的。没有说一生下来之后爸爸妈妈教你睡觉，你不用学，自然就会。还有吃饱饭之后，这些食物通过消化道进入肠胃进行消化，有没有用大脑控制它，你说这个水先下到胃，经过十二指肠，经过小肠、大肠，然后进行水液的代谢，再用大脑指挥食物进行怎么消化，不同的蛋白质也好，碳水化合物也好，碳水化合物进入不同脏器怎么进行循环？你大脑有没有指挥，它是自动完成的，自动完成的就叫做气化，这只是举个比方，当然《黄帝内经》的气化的概念更宏大一些，更宽泛，指的是身体所有的机能，这就是神机。
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