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导读：今天学习叶天士卫气营血辨证。
卫气营血辨证
叶天士说：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”在这句话中气与营之间没有连接词，只有语气的停顿。卫与气同列，营与血同列，就是申明卫与气是一个阶段，营与血是一个阶段，而这四个阶段其实是两个大阶段。
卫与气都是功能失常的病变，统称都是气病，但卫与气又有所区别：气分证是指脏腑功能失常；卫分证是指人体体表的保卫功能失常。总而言之，无论是脏腑功能失常还是卫外功能失常，都属功能失常的范畴，所以分而言之有卫、气之别，统而言之都属气病。
温病涉及营与血，都是实质性的损伤，也就是对人体内有形的液态营养物质的损伤。这种损伤的程度又有轻、重的不同：血的损伤称为血分证，或是血瘀，或是出血，都是血液严重受损的病变。
但在血分证的前期，病情较轻，损伤的仅是血中津液，就称为营分证。由于营与血都行于脉中，营是血的组成成分，所以分而言之有营、血之别，统而言之都属血病。
从以上所讲的内容可以看出，卫气营血辨证学术思想的核心是气血辨证，也就是功能失常与实质损伤这两大病变类型。
可以说，由卫分到气分这个阶段的发展变化虽然是由表入里、由浅入深、由轻转重，但都属于功能失常的病变，二者并没有本质的变化，所以属于渐变、量变的过程。
由营分到血分这个阶段的发展变化，是由损伤血中津液，进一步发展到损伤血液的过程，虽然程度加重了，但其本质还都是血液成分的变化，所以也属于渐变、量变的过程。而由气到营这个阶段，是由功能失常到实质损伤的变化，就不是量变而是突变、质变了。
叶天士在气与营之间不用连接词，是为了加重语气，强调气病与血病是两个本质不同的阶段。为了更清楚地表明温病的发展变化过程，又在气前加卫，在血前加营，构成了四个阶段，这样就把温热邪气侵犯人体由表入里、由浅入深、由轻转重、由实至虚、由功能失常到实质损伤这五个方面的变化标示得清清楚楚。
卫气营血辨证中的卫、气、营、血四个字分别代表着四类不同的证候，所以下边都加“证”字，分别称为卫分证、气分证、营分证、血分证。为什么用“分”字呢？它是多音字，读作fèn，又读作fēn。在这里读作fèn，但是含义同fēn，就是分界的意思，引申为界限，再引申为阶段。
就是说，卫分证、气分证、营分证、血分证四者的发展阶段不同，证候类型不同，治法也不一样。它们四者之间是有分界的，分为四个不同的阶段，简称为“四分”。
概括地说，卫分证是温热邪气侵袭体表，导致卫外功能失常的病变，它是温病的初起阶段。
气分证是邪气入里，导致脏腑功能失常的病变，一般来说是温病的高热阶段，或称为极期阶段。
营分证是热邪深入血脉，热邪盛而致血中津液损伤，因邪实而导致正虚的虚实夹杂阶段。
血分证是热邪深入血脉，耗血、动血，导致血液瘀滞或出血的危重阶段。
卫、气、营、血四个阶段虽然各自表现为不同的证候类型，而且在发展过程中还可能发生各种变化，但是万变不离其宗，只要掌握了每一个阶段的特征、主症，就可以明确地做出辨别。
卫气营血辨证的问世，为温病的辨证与论治奠定了深厚的理论基础，并提供了临床范例，这对临床实践有重大的指导意义，所以后世称叶天士为开创温病学派的宗师，原因就在于此。
未完待续
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中医经典名医心悟选粹》，吕志杰主编，人民卫生出版社出版，2011.10。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
