药说专栏
专栏文章
由市中心医院
药学部药师撰写
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地西泮注射液具有镇静、催眠、抗焦虑和中枢肌肉松弛作用，被广泛应用。但临床应用该药物时，仍存在具体操作的误区和问题，地西泮注射液不是想怎么用就怎么用，也不能完全听凭经验使用。说明书上的用法未提及「肌内注射」，但临床上医生常常会开肌内注射的医嘱；说明书中虽未提及静脉滴注，但临床一直这样用的。本文就地西泮注射液使用方法的几个问题进行讨论。
问题1：地西泮可以肌注吗？
地西泮注射液说明书用法和用量中只推荐了缓慢静脉注射。由于地西泮脂溶性高，肌内注射后吸收不规则且慢，也不完全，而且容易产生硬结，说明书未推荐肌内注射的用法。因地西泮注射液一般均含苯甲醇作为止痛剂以减轻注射区疼痛，苯甲醇肌注可引起儿童臀肌挛缩症的不良反应，含有苯甲醇的所有药品注射剂均要求禁止用于儿童肌肉注射。
问题2：地西泮注射液能否静脉滴注？
地西泮注射液药品说明书未提到“静脉滴注”的用法，但相关文献指出，地西泮注射液也可以用至少25倍以上输液稀释后可进行静脉滴注，这也是临床一种常用的注射方法。需要说明的是，如果稀释溶媒量太少，容易产生浑浊。分析地西泮产生浑浊的原因，地西泮注射液采用的是混合溶媒，地西泮在水中溶解度很低，制成水溶性注射液需要加入丙二醇、乙醇等有机溶剂起助溶作用，如果稀释用的溶媒量过少，由于溶媒组成改变，使地西泮溶解度降低而析出结晶，产生浑浊。
问题3：地西泮注射液的溶媒选糖还是选盐？
关于溶媒的选择，查阅中西药物配伍禁忌表中，地西泮注射液与0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液可以配伍。有文献对稀释后的药物进行含量测定显示，地西泮注射液在0.9%氯化钠注射液中稳定性优于葡萄糖注射液。因此，临床稀释使用地西泮注射液时，优先推荐选用0.9%氯化钠注射液。
问题4：什么是地西泮注射液的正确注射方式？
1.需要紧急控制症状时，推荐使用原液缓慢静脉推注方式给药，但速度过快时可引起心血管抑制和呼吸骤停，需严格控制速度：成人每分钟2～5mg；出生30d～5岁，每2～5～0.5mg；5岁以上儿童每2～5min1mg。并且静注过程要密切注意病人的呼吸情况。
2.不需要紧急控制症状且可以耐受50mL以上液体量时，推荐使用0.9%氯化钠注射液进行25倍稀释后进行静脉滴注。稀释过程中注意振摇均匀，室温放置不宜超过4h。
3.孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用，儿童禁止肌内注射，成人不推荐肌肉注射。
4.聚氯乙烯（PVC）输液器材对地西泮有吸附作用，故尽量不采用PVC注射器及塑料器。所有溶液都应新鲜配制，同时配伍和输注过程中注意观察溶液澄清度，采用非PVC管材的精密过滤输液器。
审核：宣传科
