掌握这 4 个问题，轻松读懂血栓弹力图

血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是一种能够动态反映血液凝固变化（包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态、凝状的坚固性以及弹力度）的指标，在20世纪80年代已广泛应用于临床。在我国，血栓弹力图试验已列入《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》等规范中。目前，TEG已被广泛用于指导临床成分输血和相关药物使用、多种情况下即时的凝血监测、预测静脉血栓风险等。

1、完善TEG的主要目的是：

①对患者凝血状态进行个体化管理，进而预测血栓和出血风险；

②辅助进行围术期凝血功能分析与管理；

③监控止血/溶栓的治疗过程；

②指导抗凝、抗血小板等药物的使用及临床成分输血等。

2、TEG在市场上主要的试剂类型有六种：普通血栓弹力图分析、快速血栓弹力图分析、肝素酶对比试验和血小板图试验（包括AA、ADP、AA+ADP三种组合类型）。但是在临床上经常操作的类型主要有三个监测项目：

虽然每个检测单位出具的报告不尽相同，但是主要由如下几个部分：

①检测数据；

②血栓弹力图报告；

③报告的解读提示。

血栓弹力图报告+检测数据

检测数据+解读提示

由于血栓弹力图监测的是凝血过程中的各项指标，因此要了解血栓弹力图必须先掌握凝血过程。

1、凝血过程，大体分为血液凝固和血凝块纤溶这两个过程

凝血过程

（1）血液凝固

血液凝固1

血液凝固2

（2）血凝块溶解（纤溶）过程

血凝块溶解（纤溶）过程

注：

①纤溶抑制物:主要包括纤溶酶原激活抑制剂(PAI)和α2抗纤溶酶(α2-AP)。

PAI：主要有PAI-1和PAI-2两种形式。PAI-1与t-PA、U-PA以1:1比例特异性结合，使其失活，同时激活PLG。

α2-AP：由肝脏合成，与PL以1:1比例结合形成复合物，抑制PL活性；FXIII使α2-AP与纤维蛋白以共价键结合，减弱了PL对纤维蛋白的敏感性。

α2-巨球蛋白：抑制纤溶酶，也可抑制凝血酶、激肽释放酶等。

C1抑制物（补体C1抑制物）：抑制激肽释放酶和XIIa对纤溶酶的激活

②PL降解纤维蛋白原产生X片段、Y片段及D、E片段，降解纤维蛋白则产生x'、Y'、D-D、E'片段。上述所有的片段统称为纤维蛋白降解产物(FDP)。

2、TEG基本简介血栓弹力图可以监测凝血的整个过程（除血管内皮因素外），其检测内容为：血凝块强度的变化及时间，包括血凝块形成的速率（纤维蛋白的形成速度）、血凝块的强度、血凝块的稳定性（血凝块溶解）。

3、基本参数：R、K、α、MA、EPL、LY30

（1）基本参数示意图：

（2）基本参数的临床意义：

（3）TEG参数及临床意义小结

（4）不同TEG图形的例子

TEG的临床应用解决了上述3个问题，我们对TEG已有基本了解，但要顺利解读，我们还差一步，即需要解读方法。

根据TEG跑图顺序，总结出解读「一条时间线，先总后分」法，即先看凝血指标中CI值（凝血综合指数），明确是低凝、高凝还是正常状态，再按时间顺序各个解读（R、K、α、MA），最后看纤溶指标（EPL、LY30）。下面我们举一个例子。解读顺序：「一条时间线，先总后分」法：

首先解读出上述各参数的意义：

先看凝血指标

①先总：CI值-7.6低，考虑低凝状态；

②后分：

R值6.1min正常，代表凝血因子活性正常；

K值6.3min偏高，代表纤维蛋白水平低或纤维蛋白原功能低下，处于低凝状态；

angle角44°偏小，代表纤维蛋白水平低或纤维蛋白原功能低下，意义同K值；

MA值26.5mm低，代表血小板功能低，处于低凝状态。

再看纤溶指标

LY30值56%高，代表血凝块溶解快，考虑纤溶亢进；

EPL值56%高，代表血凝块溶解快，考虑纤溶亢进。

综合各参数信息

从上可以看出：凝血指标：患者处于低凝状态；纤溶指标：患者为纤溶亢进。

得出结论原发性纤溶亢进。考虑原发性纤溶亢进导致纤维蛋白及血小板消耗过多，出现低凝状态。亦可根据上述CI＜1为原发性纤溶亢进，CI＞3为继发性纤溶亢进来判定。

TEG在临床上应用越来越多，其重要性不言而喻，希望这篇文章对大家起到一个抛砖引玉的作用，因水平有限，若有失误，恳请批评指正